黄石市白蚁防治企业备案申请表
申请时间： 年 月 日
企业名称 | |||
企业注册地址 | |||
营业范围 | |||
营业执照注册号 | |||
发证机构 | |||
企业资质证书名称 | |||
发证机构 | |||
企业法人 | 法人身份证号码 | ||
法人手机号码 | 企业办公电话 | ||
企业办公地址 | |||
有无药品库房 | |||
企业固定员工数 | 其中持证人数 | ||
企业临时员工数 | 其中持证人数 | ||
企业基本情况简介 | |||
企业备案 申请要件 | 1、企业营业执照（验原件收复印件）； 2、白蚁防治相关企业资质证书（非必要，收复印件）； 3、办公场所资料（房产证、不动产登记证或房屋租赁合同等，收复印件）； 4、企业员工白蚁防治从业资格证（收复印件） | ||
申请单位（盖章） 年 月 日 |
